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肺癌免疫治疗初期会「假性恶化」

2020-07-21 74次 作者:万象城体育allwin

去年癌症夺走了5万232条人命,再创下新高!其中肺癌最可怕,万象城体育allwin连续10年都高居死亡率排行榜冠军。尤其是癌症晚期,始终没有理想的治疗方式。一直到去年,健保给付癌症「免疫新药」,至今用药者超过2000人,普遍得到很好治疗效果。因此,健保署今年四月起将用药时程从一年延长到两年,对病人是一大福音。

标靶治疗曾是肺癌病人的最大希望,但是标靶只有近40~50%病人适用,因此,「免疫疗法」就成了肺癌病人的一大救星。免疫疗法是利用自己身体去对抗癌细胞,1~2%患者可因此治愈,有些患者打完一个疗程,癌细胞似乎就此消失,这在以前化疗、标靶时代是不可能的。

值得庆幸的是,近期的健保调整,确实就扩大了给付的年限。去年的健保给付条件中,规定如果晚期肺癌第一次治疗时就「有效稳定」,健保会予以给付,但再治疗就需要自费使用。也就是说,如果一开始的治疗效果不好,健保就不会给付治疗费用;而且健保最多就给付一年。

但是,在肺癌的临床治疗过程中,可能会出现「假性恶性进展」。也就是说追踪时,影像看起来变坏,但实际却没问题,在持续治疗后肿瘤也慢慢缩小,代表影像变化是假性的。因此,如果只凭着「一开始好像没有效果」而不给付健保,对病人是不太公平的。而今年四月起健保放宽后,第一到第二次即使状态稳定,都还是能获得健保给付,对许多病人,是非常实际的帮助。

他举例,一名50岁晚期肺癌女性,PD-L1只有3%,2016年底开始打,化疗部分有健保,免疫药物则全自费,至今三年半也是相当稳定。无论第一例在第一线单纯用免疫疗法,或第二例一线用免疫加化疗,都有很好疗效。

「所有免疫药物越早用效果越好,肿瘤缩小程度越佳。」王金洲除了肯定今年健保的调整,也建议健保条件能再放宽,包括允许同时加化疗让效果更好。此外,建议PD-L1(生物标记)表现量限制能更弹性,有些病人虽然表现量低,用免疫加化疗还是有效果。第一线使用免疫药物比单独用化疗,不管PD-L1表现量高低,肿瘤缩小程度能达到化疗的两倍。

王金洲指出,二十年来肺癌诊断及药物不断在进步,如果不幸罹患,要尽快确定分期,检测PD-L1及标靶的EGFR等标记,在进入精准时代的现在,验出生物标记给予最适合药物,无论整体存活期和生活质量,都能大幅提升。