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万象城体育allwin腸道菌叢好腸躁癥跟著好微菌植

2020-05-18 74次 作者:万象城体育allwin

雖然腸躁癥并不會造成生命的危險,但可輕可重的癥狀常常會造成患者不少的困擾,也可能影響生活、學習和工作。針對確診為腸躁癥的患者,一般來說會從改善飲食與規律運動(減少乳糖或產氣食物、攝取高纖、采取低發酵醣飲食(lowFODMAPdiet)開始,另外針對便秘、腹瀉與腹脹疼痛等癥狀采用不同的藥物治療。

講到腸躁癥,許多人都會想到可以服用益生菌。的確,万象城体育allwin除了不少醫師會在門診開立,患者也常常自行購買服用。益生菌的「魅力」在于理論上「有效又不傷身體」。由于腸躁癥本身并非單一原因造成,而是與多種因子如神經傳導、腸胃蠕動、基因與環境、和腸內菌叢等相關。因此有人推測,如果藉由益生菌改造腸內菌叢,對于癥狀可能會有相當的幫助。但實際上,盡管不少研究發現腸躁癥的患者有著不同的腸內菌叢,但目前的證據并不認為益生菌能夠大幅改善腸躁癥。背后的原因也很簡單:

3.同(1.)就算腸內菌叢真的改變,也未必能顯著改善腸躁癥基于以上原因,目前的治療指引都把益生菌放在比較后面的順位,只有在改善腸胃蠕動或穩定神經減緩痛覺(如TCA等)的藥物效果不彰時,才會建議采用。此外,很近的報告也發現益生菌并非百利無害,對于免疫力較差或有特異體質的患者,仍然有機會產生副作用或并發癥,因此需要小心評估效益與害處再使用。

所謂的微菌植入(microbiotatransplantation),就是提取健康人的腸內菌,再植入患者體內。目前具體的方式通常是利用糞便(是的,您沒看錯),經由特殊處理后制成膠囊或是用內視鏡灌入腸道。雖然乍看之下有些難以接受,但是微菌植入已經在特定疾病有非常好的治療效果,像是一種感染造成的偽膜性大腸炎。

偽膜性大腸炎通常是在身體較虛弱,且之前接觸過抗生素的年長者發生。有些嚴重的個案會引起嚴重的腹瀉、血便還有發炎,甚至毒性巨結腸(toxicmegacolon)而使腸壁壞死穿孔。兩年前臺灣就已完成了本土第一例糞便的微菌植入,成功治愈患者。目前針對發炎性腸道疾病、腸躁癥、甚至肥胖等,都有許多國際團隊躍躍欲試,希望帶來新的突破。

如果益生菌是「鼓勵技術移民」,微菌植入可以說是「武裝殖民」,后者對腸內菌叢的改變更加顯著。然而即使理論上可行,實際上也得要有效果才算數。今年在頂尖期刊Gut的一篇文章,是丹麥的研究團隊針對中重度的腸躁癥患者,采用口服膠囊的微菌植入,想觀察受試者腸道菌叢的改變以及疾病癥狀的改善程度。

這個研究雖然僅有52個個案,但卻是采用醫學上很高標準的雙盲隨機試驗(randomized,doubleblindtrial),也就是說:患者有一半的機會吃到真正的膠囊,或是淀粉制成的安慰劑(味素藥);而連評估癥狀的診察醫師本人也不知道患者吃什么,只有幕后分析的研究人員知道;其他的標準治療則完全相同。

在這種設計下,可以把所謂的「心理作用」(正式醫學名稱叫做:安慰劑作用,就是吃了藥就覺得好了一半)的偏差影響降到很低。結果非常有趣:吃下真正健康人微菌的患者,腸內菌相確實改變了;但是癥狀卻沒有比較改善,事實上,安慰劑組(也就是味素藥)的患者還覺得自己癥狀改善更多!

這看起來有點難堪的結果,給了微菌派不小的打擊。事實上,如果按照我們前面對于益生菌分析的脈絡,這個發現倒也不意外;因為腸躁癥,本來就是一個多因素的疾病。希望簡單靠個益生菌,改善腸內菌叢就解決疾病,是個美好但目前還不夠切實的想法。積極探查其他的病因、生活習慣與飲食的改善,搭配實證醫學的治療方式,才能獲得很大程度的改善。